CRP、SAA、PCT三項聯檢,從容應對“限抗令”

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2018年5月10日,國家衛健委再次發出《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》,強調進一步加強抗菌藥物臨床應用管理,限制抗生素的使用。


一、“雙面孔”的抗菌藥


抗菌藥物是一類對細菌、真菌等微生物具有殺滅或抑制作用的藥物。大眾對抗菌藥物誤用、濫用可能直接導致細菌耐藥,甚至導致超級細菌的產生。感染超級細菌的患者治療更加復雜、病死率上升、醫療支出也隨之增加。抗菌藥物在治病救人的同時,也給人類帶來“毀滅性”的災難。

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有數據顯示:我國每年抗生素產量21萬噸,出口3萬噸,其余18萬噸在國內使用(包括醫療與農業)。我國每年藥物產量中70%是抗生素,抗生素用藥比例,占據了兒童用藥總體市場的88%!是應用抗生素最多的群體,更是抗生素濫用管控的重點。


二、如何加強抗菌藥物管理?


通知要求,所有醫療機構要全流程限制抗菌藥使用,重點加強兒童、老年人、孕產婦等重點人群抗菌藥物臨床應用管理等。

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長期以來,不少醫生和患兒家屬的就醫觀念上還停留在“三素一湯”,即抗生素、激素、維生素和靜脈輸液。專家建議,要加快更新醫生和家長的用藥知識,改變理念,更加合理使用抗生素。


三、CRP、SAA、PCT三項聯檢


如何從容貫徹落實“限抗令”?關鍵是首先要正確區分細菌還是病毒感染,然后評估是局部輕度還是全身嚴重感染,最后還要靈敏評價療效,指導用藥,為此國內許多臨床一線的專家主任們紛紛提出:CRP、SAA、PCT三大感染指標,黃金搭檔聯合應用于感染疾病的診斷中,為貫徹“限抗令”提供重要的技術保障,提高感染疾病的診斷正確率、有效鑒別細菌病毒感染、病情程度、評估療效、讓抗生素不再濫用。

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01、C-反應蛋白(CRP)首選的感染診斷指標,直取末梢血2.5ul,細菌感染顯著升高,病毒感染不升高或升高不明顯,靈敏度和特異性較高,對于患兒而言配合度和實用性較高。

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02、血清淀粉樣蛋白A(SAA):當機體受到感染病原體刺激后迅速產生于肝臟中,可在5-6小時內升高約1000倍,SAA聯合CRP、PCT可提高細菌感染的診斷準確度,并且SAA在病毒感染中亦會顯著升高,因此對于病毒感染患者,SAA可以提供臨床診斷依據、反映病情、評估療效。

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03、降鈣素原(PCT):全身細菌感染的特異性指標,指南和專家共識一致認可:PCT是膿毒癥和兒科危急重癥感染的首選監測指標,并在敗血癥的診斷、重癥感染診斷、抗生素的使用、療效的評估等方面具有重要的臨床指導意義。

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04、三項聯合檢測:CRP、SAA、PCT都是臨床上常規和認可的感染標志物,CRP+SAA聯檢可鑒別細菌、病毒感染;PCT既可敏感的檢測重癥細菌感染又能提示是否需要用抗生素以及停用抗生素的指標,因此CRP、SAA、PCT聯合檢測可為感染類疾病提供全面的診斷依據,是貫徹落實“限抗令”的重要技術保障,在感染疾病中有著重要的臨床價值。

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