胸痛診斷中,各司其職的“三把斧”

胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種,有研究顯示:北京地區胸痛患者占急診就診人數的4.7%-10%,胸痛的四大“殺手”:急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸,對于致命性胸痛患者而言,時間就是生命,即時檢測可以極大地縮短臨床醫師診斷及評估病情的時間,而在胸痛診斷生物標志物中,有著各司其職的“三把斧”!

第一把斧:肌鈣蛋白I(cTnI)


急性心梗(AMI)是最常見的心血管危重癥,臨床表現為:胸痛、胸悶、心率失常等,肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌損傷發生后才出現在血清中的心肌標志物,具有高度的心肌特異性和靈敏度,且檢測窗口期長,是最理想的心肌梗死標志物。

微信圖片_20190411160215.jpg


在2017年中國ACS患者檢測cTn專家共識中提到:連續檢測cTn增高或降低的變化是提高ACS的診斷關鍵之一,若相鄰兩個時間段(一般間隔3個小時)檢測值的變化小于20%,可基本排除AMI,若變化大于20%,則很可能是急性、進行性心肌損傷

微信圖片_20190411160229.jpg


第二把斧:D-二聚體(D-Dimer)


D-二聚體作為纖維蛋白的降解產物,是血栓形成最敏感的實驗室指標,可敏感反映體內的纖溶情況,在2014ESC肺栓塞指南中提出:在中低危肺栓塞患者中,利用高敏感性的D-D以及WELLS評分,可以進行排除,在評估心臟功能以及心肌損傷方面建議聯合檢測cTn、NT-proBNP

微信圖片_20190411160235.jpg


在2018年肺栓塞診治指南中表明:需要聯合D-二聚體和WELLS評分排除肺栓塞,并且D-D水平與急性肺栓塞患者的死亡率相關,隨著D-D水平的升高,患者的生存率逐漸降低

微信圖片_20190411160243.jpg



第三把斧:N端腦鈉肽前體


N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)具有76個氨基酸,不具有生物活性,體外較穩定,比BNP更利于心衰的診斷,是急、慢性心衰理想的心肌標志物和預后評估指標。

微信圖片_20190411160248.jpg


在2014年以及最新出的2018年心衰指南中,都肯定了N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對于心衰的診斷、危險分層和預后具有重要的意義,同時在新的指南中,還強調了一點:NT-proBNP可以用作心衰的預防,當在患者處于疾病低風險時依據NT-proBNP水平更早的積極干預下,可以明顯改善患者的死亡率和療效。

微信圖片_20190411160254.jpg


特黄特黄的欧美大片,亚洲制服师生 ,中文字幕,婷婷色香五月综合缴缴情,男女做爰高清免费视频 ,